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La cuestión de política pública
Desde diciembre de 2018, la Administración Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSA) de China gestiona la compra centralizada de medicamentos por volumen (带量采购): agrupa la demanda de los hospitales a nivel nacional y adjudica los contratos al licitador cualificado con el precio más bajo. Por separado, el sistema de seguro médico básico cubre ahora alrededor del 95 % de la población. La cuestión de gobernanza es doble: si la competencia extrema en precios preserva la calidad de los medicamentos y la fiabilidad del suministro, y si el fondo del seguro médico puede mantenerse solvente mientras el envejecimiento de la población eleva los costos.
Lo que la política hace bien
El modelo de compra ataca un problema genuino —los precios inflados de los medicamentos— con un mecanismo que merece un reconocimiento justo. Agrupar el volumen y adjudicar por precio ha generado ahorros pronunciados y documentados: en las diez primeras rondas nacionales se cubrieron 435 tipos de medicamentos con recortes promedio de precios de alrededor del 50 %, según la NHSA; solo la décima ronda de diciembre de 2024 (62 medicamentos, 385 productos adjudicados de 234 empresas) promedió reducciones superiores al 70 %, con algunos genéricos cayendo a centavos por tableta. Los medicamentos adjudicados deben pasar evaluaciones de consistencia de calidad. El programa también ha mostrado capacidad de aprendizaje: tras las quejas de la industria de que las ofertas a la baja amenazaban la calidad, el Informe de Trabajo del Gobierno de 2025 incluyó por primera vez la supervisión de la calidad de las compras en la agenda, y las reglas de la undécima ronda (registro abierto en septiembre de 2025) exigen ofertas iguales o superiores al costo de producción, reporte hospitalario de la demanda por marca y justificación pública de las ofertas por debajo del precio de referencia: un giro explícito «anti-involución».
En el seguro, la afiliación casi universal es un logro real. El boletín estadístico 2025 de la NHSA reporta 1.330 millones de participantes en el seguro médico básico —la cobertura se mantuvo en el 95 %— con ingresos del fondo de 3,59 billones de yuanes frente a gastos de 3,01 billones, dejando un superávit corriente del fondo mancomunado de 526.000 millones de yuanes. Las tasas de reembolso se mantienen en torno al 80 % para los empleados urbanos y el 70 % para la hospitalización de residentes. Una directriz del Consejo de Estado de agosto de 2024 sobre mecanismos de afiliación a largo plazo abordó amenazas reales —la selección adversa, la presión de una gran población flotante y el aumento de las contribuciones personales— con mecanismos de recompensa y períodos de espera.
Lo que muestran los datos
La cuestión de la calidad no está resuelta, ni mucho menos. La cobertura de Caixin sobre la décima ronda documentó la alarma de la industria: cientos de empresas licitando, algunos precios adjudicados cercanos al costo de producción, y médicos y pacientes planteando inquietudes sobre la eficacia de genéricos ultrabaratos y sobre la pérdida de opciones a medida que los hospitales se comprometen con volúmenes contratados. Los funcionarios de la NHSA responden que todos los medicamentos seleccionados pasan evaluaciones de consistencia y que el monitoreo de calidad se está reforzando. Son afirmaciones contrapuestas de partes interesadas, no un estudio de calidad controlado; ningún conjunto de datos público vincula directamente los lotes adquiridos con los resultados del tratamiento, lo que en sí mismo es una brecha de transparencia.
En sostenibilidad, el fondo actualmente tiene superávit, pero las presiones son estructurales: el envejecimiento de la población, una tasa de hospitalización del 21,86 % frente a un promedio de la OCDE de alrededor del 14 % (cifras reportadas en análisis de políticas vinculados a la NHSA), y una exposición al gasto de bolsillo que aún disuade la atención de las personas mayores. La afiliación también es frágil en el margen: la directriz de 2024 existe precisamente porque los jóvenes sanos están optando por no afiliarse, y porque la gran población flotante del sistema tensiona la estabilidad de la afiliación. Estos son datos oficiales y analíticos, no un pronóstico de insolvencia del fondo; indican la dirección del riesgo, no un veredicto.
El historial del FCM
Aún no se ha verificado ninguna posición contemporánea del Movimiento por una China Libre (FCM) sobre el programa de compra centralizada de medicamentos ni sobre la política de seguro médico. Las recomendaciones siguientes son una propuesta de gobernanza actual y no están fechadas retroactivamente.
La alternativa de gobernanza del FCM
Una Tercera República debería conservar los ahorros al tiempo que hace la calidad verificable y el fondo transparentemente sostenible. En concreto: (1) publicar un conjunto de datos de vigilancia de calidad por medicamento —tasas de fallas por lote, reportes de eventos adversos y quejas hospitalarias de sustitución para cada medicamento adquirido— actualizado trimestralmente. (2) Otorgar a los médicos una facultad formal de excepción clínica: el derecho a recetar un equivalente no contratado cuando quede documentado en el historial del paciente, sin sanción al hospital. (3) Exigir que la NHSA publique una proyección actuarial a 10 años del fondo del seguro médico bajo supuestos demográficos y de costos publicados, actualizada cada dos años, con los supuestos abiertos a auditoría independiente. (4) Limitar el gasto de bolsillo por enfermedad catastrófica como proporción del ingreso del hogar, publicado como un derecho exigible. (5) Hacer públicas en forma redactada las evaluaciones de las ofertas de compra —puntajes, ponderaciones de calidad y la justificación de cada adjudicación— para que la competencia solo por precio pueda verse y cuestionarse.
Cómo medir el éxito
- Reducción promedio de precios por ronda de compra frente a tasas de fallas de calidad por lote.
- Tasas publicadas de excepciones clínicas de los médicos e incidentes de interrupción del suministro hospitalario de medicamentos.
- Ingresos, gastos y saldo acumulado del fondo del seguro médico, publicados trimestralmente con proyecciones actuariales.
- Incidencia del gasto catastrófico de bolsillo entre el quintil de ingresos más bajo.
- Tasas de afiliación de residentes y empleados por grupo de edad, para seguir la selección adversa.
- Satisfacción independiente de los pacientes con la eficacia de los medicamentos y las opciones.
Fuentes
- Resultados de la décima ronda de compra por volumen (62 medicamentos, dic. de 2024): https://baipharm.chemlinked.com/news/china-announces-results-of-the-10th-round-of-volume-based-drug-procurement-vbp
- Controversia de la compra centralizada e inquietudes de calidad (Caixin Global): https://www.caixinglobal.com/2024-12-21/weekly-preview-centralized-procurement-sparks-controversy-again-can-generic-drugs-costing-mere-cents-ensure-efficacy-102270754.html
- Reglas de la undécima ronda y dirección «anti-involución» (China Policy): https://www.chinadailyasia.com/hk/article/620328
- Reforma de la compra nacional de medicamentos: análisis del undécimo lote (China Policy): https://policycn.com/public/commentaries/reforming-national-drug-procurement-51952
- Despliegue nacional de la compra centralizada, 2019 (China Policy): https://policycn.com/public/analysis/19-10-17-volume-based-drug-buying-goes-national
- Boletín estadístico 2025 del desarrollo de la seguridad médica nacional (boletín oficial de la NHSA): https://www.cnpic.com.cn/attachments/2026/07/2025年全国医疗保障事业发展统计公报.pdf
- Informe de la NHSA sobre cobertura, reembolso y gestión del fondo (SCIO): http://english.scio.gov.cn/pressroom/node_9013243.html
- Opiniones orientadoras sobre mecanismos de afiliación a largo plazo al seguro médico (análisis de China Policy): https://www.chinadailyasia.com/hk/article/620328
- Estudio de impacto de mercado de la compra por volumen (Frontiers in Pharmacology): https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1386533
Secciones de gobernanza relacionadas: Política histórica china y respuestas democráticas; Cuadro de mando de políticas y resultados; Planes de gobernanza de la Tercera República; Evolución de las políticas e influencia social.
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