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政策问题
自2018年12月起，中国的国家医疗保障局（NHSA）推行了药品集中带量采购：将全国医院的药品需求集中汇总，把合同授予报价最低的合格投标企业。与此同时，基本医疗保险制度已覆盖约95%的人口。治理层面的问题是双重的：极端的价格竞争是否会影响药品质量与供应可靠性，以及在人口老龄化推高成本的背景下，医保基金能否保持偿付能力。
政策值得肯定的部分
集中带量采购针对的是一个真实存在的问题——虚高的药价——所采用的机制值得给予公正的肯定。通过集中采购量、以价格作为中标依据，已实现大幅且有记录可查的节约：据国家医保局称，前十轮国家集采共覆盖435个药品品种，平均降价幅度约为50%；仅2024年12月完成的第十轮集采（62个药品、来自234家企业的385个中选产品）平均降幅超过70%，部分仿制药的价格降至每片几分钱。中选药品必须通过质量一致性评价。该政策也展现出自我调整能力：在业界抱怨超低报价威胁药品质量之后，2025年政府工作报告首次将集采质量监管列入议程；第十一轮集采的规则（2025年9月启动报名）要求投标价不得低于生产成本、医院按品牌上报需求量、对低于锚定价的报价须公开说明理由——这是一次明确的”反内卷”转向。
在医保方面，近乎全民的参保率是一项真正的成就。国家医保局2025年全国医疗保障事业发展统计公报显示，基本医疗保险参保人数达13.3亿人——覆盖率维持在95%——基金收入3.59万亿元，支出3.01万亿元，统筹基金当年结余5260亿元。住院报销比例仍维持在职工约80%、居民约70%的水平。2024年8月国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见，直面了真实存在的风险——逆向选择、庞大的流动人口带来的压力，以及个人缴费负担上升——并以激励与等待期机制予以应对。
证据显示的情况
质量问题尚未解决，远未尘埃落定。财新对第十轮集采的报道记录了业界的担忧：数百家企业参与投标，部分中标价接近生产成本，医生和患者对超低价仿制药的疗效提出质疑，也担心医院锁定约定采购量后患者的选择权受到压缩。国家医保局官员则反驳称，所有中选药品均通过一致性评价，质量监测正在加强。这些是相互竞争的利益相关方主张，而非受控的质量研究；目前没有公开数据集能将集采批次与治疗效果直接关联，这本身就是一个透明度缺口。
在可持续性方面，基金目前运行有结余，但压力是结构性的：人口老龄化、住院率达21.86%而经合组织（OECD）平均水平约为14%（引自与国家医保局相关的政策分析数据），以及自付费用负担仍然使老年人不敢就医。参保在边际上也并不稳固——2024年指导意见出台的背景，正是健康的年轻人选择退出参保，以及庞大的流动人口给参保稳定性带来压力。这些是官方和分析性数据点，而非基金资不抵债的预测；它们指明了风险的方向，而非给出定论。
FCM历史记录
自由中国运动（FCM）关于药品集中采购计划或医疗保险政策的同时期立场，尚未得到核实。以下建议是一项当前的治理提案，并非追溯既往的立场。
FCM治理替代方案
第三共和国应当保留集采带来的节约，同时让质量可验证、让基金的可持续性透明可信。具体而言：（1）公布药品层面的质量监测数据集——每个集采药品的批次不合格率、不良反应报告和医院层面的替代用药投诉——每季度更新。（2）赋予医生正式的临床豁免权：在病历中有记录的情况下，有权为患者开具非中选的等效药品，医院不得因此处罚。（3）要求国家医保局公布医保基金的10年精算预测，基于公开的人口与成本假设，每两年更新一次，假设条件接受独立审计。（4）将大病自付支出占家庭收入的比例设定上限，并作为可执行的权益予以公布。（5）以脱密形式公开集采投标评审——评分、质量权重和每家中标企业的中标理由——让唯价格竞争可见、可质疑。
如何衡量成效
- 每轮集采的平均降价幅度，与批次层面的质量不合格率对照。
- 公布医生临床豁免权的行使率，以及医院药品供应中断事件。
- 医保基金收入、支出和累计结余，按季度公布并附精算预测。
- 最低收入五分之一人群中灾难性自付医疗支出的发生率。
- 按年龄组划分的居民和职工参保率，跟踪逆向选择情况。
- 患者对药品疗效和选择权的独立满意度。
资料来源
- 第十轮国家集采结果（62个药品，2024年12月）：https://baipharm.chemlinked.com/news/china-announces-results-of-the-10th-round-of-volume-based-drug-procurement-vbp
- 集中采购争议与质量担忧（财新全球）：https://www.caixinglobal.com/2024-12-21/weekly-preview-centralized-procurement-sparks-controversy-again-can-generic-drugs-costing-mere-cents-ensure-efficacy-102270754.html
- 第十一轮集采规则与”反内卷”方向（China Policy）：https://www.chinadailyasia.com/hk/article/620328
- 国家药品集采改革：第十一批次分析（China Policy）：https://policycn.com/public/commentaries/reforming-national-drug-procurement-51952
- 集中采购全国推开，2019年（China Policy）：https://policycn.com/public/analysis/19-10-17-volume-based-drug-buying-goes-national
- 2025年全国医疗保障事业发展统计公报（国家医保局官方公报）：https://www.cnpic.com.cn/attachments/2026/07/2025年全国医疗保障事业发展统计公报.pdf
- 国家医保局关于覆盖、报销与基金管理的吹风会（国新办）：http://english.scio.gov.cn/pressroom/node_9013243.html
- 关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见（China Policy分析）：https://www.chinadailyasia.com/hk/article/620328
- 带量采购市场影响研究（Frontiers in Pharmacology）：https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1386533
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